谵妄是高级神经中枢兴奋性增高为主的急性功能失调状态，主要特征为意识障碍和认知功能改变，住院患者谵妄发生率约10%～31%，而ICU患者中谵妄发生率约70%，机械通气患者甚至高达80%。谵妄不是一种疾病，是一种改变的精神状态。
谵妄表现在认知、注意力、记忆功能受损，以及意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱、紧张恐惧等症状，严重情况下还会出现冲动和攻击行为。病情呈波动性，夜间加重。
谵妄的类型
1.兴奋性谵妄：患者变得过度活跃、躁动或烦躁不安。
2.抑制性谵妄：又称活动减少型谵妄，患者感情淡漠、言语减少，嗜睡，约占所有谵妄的50%，发生率为36%～100%。与其他谵妄亚型相比，活动减少型谵妄患者的临床结局更差，如压力性损伤风险高、长期认知功能下降和病死率高等。临床上ICU活动减少型谵妄患者常处于低反应状态，不易被医护人员察觉，导致活动减少型谵妄的识别和诊断不够及时和准确。
3.混合型谵妄：患者在疾病的不同阶段可表现为不同的症状。
如何防治谵妄
发生谵妄会给患者带来极大伤害，会延长住院时间，增加脱机困难比例，发生认知障碍、功能障碍，甚至增加死亡率。所以，有效治疗和预防谵妄至关重要。
专家共识指出，谵妄防治是一个多项目、多目标、多手段组成的系统诊疗方案，主要包括以下十个方面内容：
1.对因治疗是谵妄管理的关键。
2.改善ICU环境因素、提高患者舒适度有助于减少谵妄的发生。
3.早期活动既可降低谵妄的发生率，又可缩短谵妄的持续时间。
4.重视和强化与患者的沟通和交流，家庭成员的参与，有助于减少患者谵妄的发生，促进谵妄恢复。
5.应强调睡眠管理在谵妄防治中的作用。
6.右美托咪啶可缩短谵妄持续时间，或可预防谵妄发生。
7.应用抗精神病药物治疗谵妄时，应警惕其对心率的影响。
8.谵妄管理应关注脑功能锻炼。
9.与非重症相关谵妄比较，重症相关谵妄的缓解不会一蹴而就，需要做到早期诊断与治疗，积极去除病因。
10.一些综合管理策略有助于谵妄的防治，改善重症患者预后。其中ESCAPE策略着重强调了早期活动、睡眠管理和精神状态评估（认知功能评估）在谵妄管理中的重要性，使谵妄患者的管理策略更加全面。
（供稿/陈喜乐）
